注意力障碍的药物治疗

 九十年代后，药物治疗ADHD已经成为最主要的手段，以利他林为例，利他林是上世纪五十年代发明的中枢类药物，在1990到1996年的短暂期间，利他林的使用量已经增长了2到3倍，比1971到1987年间的增长幅度高一点点，在1996年，大约有2百万美国青少年服用利他林治疗ADHD。甚至，利他林一度被传为“聪明药”，服用利他林后，孩子会变得非常聪明，利他林的神奇就在于“能使孩子变得更聪明从而大幅度提高学习成绩”。当然，利他林绝对不是聪明药，不能提高孩子的智商，只是能够改变注意力问题而已，说利他林是“聪明药”从一个侧面反应出药物治疗的ADHD的普及。如今，大约有75％的ADHD儿童在接受药物治疗，甚至有25％的非ADHD儿童也服用过利他林。在欧洲，情况也差不多。 在另一些国家，比如加拿大，由于文化偏见和法律的问题，兴奋剂的使用却并不常见。 在中国，服用药物治疗ADHD只是近几年的事情，甚至还出现了中药治疗ADHD的现象。但是，由于文化的偏见，以及社会宣传的局限，药物治疗被认为是“不得已而为之”的办法，极少有ADHD儿童接受药物治疗，那些接受药物治疗的儿童多数都是症状极为严重，其他方法已经无能为力，并且受到学校老师的威胁时才选择的，而且，在中国，很多儿童服用药物的时间非常短暂，不能坚持服用药物治疗，家长对于药物治疗缺乏信心，在服用一段时间后，症状没有改变，便放弃药物治疗。另外，一个重要的原因是，目前在中国，治疗ADHD的药物良莠不齐，让人难以选择。  关于兴奋剂药物治疗的常见误区  长期以来由于传统观念以及社会上一些不良宣传和人们的刻板印象的影响，很多家长对于服用药物治疗ADHD抱有偏见，甚至会出现一些错误的认识，比如不利于成长发育、不会有明显效果等。下面我们来就一些常见错误观点进行分析。 误区一：兴奋剂没有真正解决问题，只是暂时让问题掩盖起来  很多家长认为，既然不能在ADHD儿童的脑部发现明显的损伤，造成这一症状的可能原因是环境，是由于不良教养方式造成的不良的行为习怪，而兴奋剂直接作用于ADHD儿童的神经系统，虽然在一定程度上改变了ADHD儿童的行为，但是，这不是问题所在，如果环境等问题得不到解决，而通过药物来改善症状，恰恰只是药物效果掩饰了问题行为。很显然，这种看法是没有道理的，也是非常蛊惑人的，虽然没有研究证明ADHD儿童大脑的明显损伤，但是大量的研究已经发现，ADHD儿童的前额叶等区域的功能不足是导致问题的核心，这些儿童的持续专注、多动冲动等症状都是由于前额叶功能不足所导致的，而兴奋剂类药物正是从这个角度出发，他们作用于儿童的前额叶区域，激活其活动水平，提高其抑制功能，从而达到治疗的目的。就如同患有糖尿病一样，每天坚持服药是正常的，ADHD儿童坚持服用药物也是非常正常的。 误区二：“兴奋剂类药物会抑制儿童生长发育，尤其是不长个儿，因此应该严格限制使用” 不仅很多家长会这么认为，甚至有有些临床医生会有这样的观点。的确，早期在上世纪七十年代的研究似乎显示，服用兴奋剂的患者的体重偏轻、身高偏矮，但是，最新的研究显示，这些问题并不存在。兴奋剂药物的服用并不会影响身体的增长，但是可能会对少数儿童的体重产生轻微的影响，他们的体重可能会稍微偏轻，但不会很严重，但是对多数儿童并不会产生这方面的作用，因此，临床医生在给ADHD儿童开出药单之前，应该考虑到服药会不会对儿童的体重有明显的副作用。 在美国，有些医生受到上世纪七十年代的影响，会建议家长尽量让孩子在上学的时候服用药物，来提高其学习效率，但是放假期间，则可以停止服药，当然如果孩子的问题不是非常严重时，这样做是完全合理的，但当孩子的问题十分严重，并严重影响了其人际关系、家庭适应时，假期和周末适当的服药也是可以的，或者，当孩子假期参加夏令营、培训班、兴趣班时，为提高其学习效率，适当的服药是应该的。 误区三：兴奋剂对于ADHD儿童的学习成绩没有长期的效果 很多家长觉得服用兴奋剂会短暂的改变孩子的学习行为，取得短期的效果，一旦孩子适应了这种改变，就不会再坚持维持良好的学习状态，对于学习成绩没有长期的效果，甚至有些家长认为兴奋剂只是能够改变孩子的行为问题和情绪问题，对于学习成绩没有任何帮助，其实这种观点存在偏差。诚然，兴奋剂不能立刻提高孩子的学习成就，因为服药并不是立刻给孩子的大脑灌输知识，不是教会孩子如何思考问题，也是提高孩子的各种学习技巧，学习策略，因此，不能直接转化为知识，也不可能在短期内看到孩子成绩的明显提高。 兴奋剂改变的是儿童持续专注的时间，注意力集中的时间，抗分心的能力，提高学习的兴奋度。服用兴奋剂的孩子在课堂上不在那么容易分心了，也不再那么容易与其他的孩子说话，发生口角了，听课的效率提高了，学习的积极性提高了，作业完成的数量和质量也上升了，冲动、多动的行为减少了，总体上说，服用兴奋剂后，孩子的学习能力上升了。学习能力的提高自然会提高学习成绩，这种作用不是短期的，而是长期的。  兴奋剂为什么有效？ John Maccallum是ADHD方面的专家，他认为药物的重要功能是提高儿童的自尊。“药物或者我们使用的其它干预目标不仅仅是帮助某人获得在学业上的成功，目标首先是提高自尊，如果药物帮助某人在课堂里表现得更好，他的自我感觉就会更好。重要的不仅仅是成绩单上的分数，而是一个人在他全年结束之后对自己的感觉。ADHD的最大的害处就是对自尊的影响。我们给孩子吃药不仅仅是帮助他们表现得更好。” ADHD专家巴克利则从情绪行为、学业能力和社会能力等角度进一步阐述了药物的功效。在行为情绪方面，兴奋剂毫无疑问可以帮助持续专注于正在做的事情，同时降低活动量。许多ADHD儿童服用药物之后，行为变得和正常孩子一样。大部分的ADHD儿童服用药物之后，变得比较不冲动、较少攻击性、较少出现不顺从和干扰的行为。一般来说，药物对儿童帮助最大的时候往往都是那些需要控制自己行为的情境，学校就是这样一个地方。 从生物学上说，兴奋剂的效果也是有依据的。兴奋剂之所以如此命名，是因为它能增加脑部活动。有人觉得 ADHD儿童的一个重要特点就是活动过度，给他吃兴奋剂，不是反而刺激了他，他的活动程度应该会增加才是啊？实际上，ADHD儿童之所以活动过度，不是因为大脑兴奋过度，恰恰是大脑的抑制区域的功能活动不足所导致，抑制区域的功能是抑制儿童的行为过度，提高自控能力，这个区域受损，会明显出现注意力问题症状，兴奋剂的功能就是要提高这个区域的活动水平，从而提高抑制功能。 尽管，大量的研究结果都表明，70-90％的ADHD儿童经过药物治疗后，行为得到改善，但是，仍然有少部分儿童经过治疗，没有改善，甚至更加糟糕，这是为什么呢？实际上导致ADHD儿童的原因是多方面的，尽管大脑功能失调是重要原因，但是，仍然有少不部分儿童是由于环境家庭等原因造成的，对于这些儿童而言，药物治疗的效果会不好。因此，家长不要盲目相信药物的功效，应该从多种角度发现和解决问题。 标签：