精神分裂症(schizophrenia)
精神分裂症的定义:
精神分裂症系指患者在思考、知觉、情感、动作等多方面,发生持续性的广泛性障碍,使得自我感与现实感失调,行为表现明显脱离现实,而呈现人格分裂的精神症状,生活适应显著退化。依美国心理疾病诊断及统计手册(DSM-IV)的分类,归属于「精神病」(psychosis)的精神性疾患,其主要症状如下列(曾文星,徐静,民87):
病症特征--在一个月期间,至少呈现下列两种症状: 妄想(特别是奇异内容的幻想) 幻觉(特别是批评性或对谈性的听幻觉) 错乱言语(语言毫无组织、颠三倒四、前后不连贯、脱离现实的言语) 错乱行为或僵直行动(思考紊乱,有怪异行为) 阴性症状(面无表情、情感平淡、思考或语言贫乏、生活退缩等) 社会生活障碍--在一般社会生活,工作及人际关系有明显且长期性的变化,社会生活程度降低。 患病期间至少六个月以上。 上述病情并非由其它情绪障碍、智能障碍、多动症、药物滥用或其它身体疾病所引起。儿童精神分裂症
儿童精神分裂症的症状,根据临床经验报告,有下列症状(施显烇、洪俪瑜,民85;Volmmar,1992):
1. 精神症状:80%的儿童患者会幻听,听到有人指使他,有人要伤害他或听到普通的谈话、称呼。视觉或触觉的幻觉比较少,但还是会发生。50%的儿童患者会有幻想,妄想别人要陷害他、身体疼痛或幻想自己是伟人、英雄、神仙等。
2. 思考混乱:思绪杂乱无章,前后无法连贯,谈话时显得颠三倒四。
3. 情感的表现:表现的情感很不得体,或是毫无表情,显得冷漠无情。
4. 适应能力的障碍:功课退步,生活秩序受到骚扰,社会交流中断。
精神分裂症的治疗与处理
精神分裂症的诊断与治疗,应经精神科医师仔细诊疗。对儿童精神分裂病患,在诊断当中,父母及老师可提供孩子的成长数据、健康情形、药物使用、心理测验及学校学习等数据,供诊断与治疗参考,才能对症下药。一般而言,诊断与治疗大都采用多重模式,以求面面俱到较为周全(施显烇、洪俪瑜,民85;曾文星,徐静,民87):
(一)药物治疗:
精神分裂病的治疗,最注重使用抗精神病剂(anti-psychotics),其作用在于减除精神分裂病症状,改善思考及行为障碍,减除幻觉与妄想等,特别是减除暴躁不安的情绪。抗精神病剂在急性阶段要给于足够的有效药量,病愈之后亦宜长久时间使用,以免病情在短期内复发。
抗精神病剂因长久使用,可能产生非恢复性的迟发性异动症等副作用,需经医师的仔细评估与指导使用。近年来问世的Risperdal使用越来越普遍,因为其副作用不致太严重。
(二)心理治疗:
除了药物治疗外,尚应实施心理治疗,如支持性心理治疗、家庭治疗、环境治疗、作业治疗、行为治疗、游戏治疗和社会技能训练等,协助病人学习如何适应环境,早日恢复。心理治疗注重讨论日常生活所能意识到的困难,帮助病人认识、判断现实之情况、以及如何好好适应。
单靠心理治疗对精神病患而言,可能没有多大的用处。但在使用药物、控制幻觉、幻念或是错乱的思考后,心理治疗能协助减少患者生活中的痛苦,学习应付生活压力的技能。
此外,整个家庭的成员,也都应接受咨询,使每个人都能了解孩童的处境,并给予必要的协助和支持,减少相互批评指责等不利的生活方式。父母兄弟姊妹彼此和谐的相处、倾听、赞美和建立良好的沟通模式,美好的家庭生活环境,是不可或缺的一环。
(三)学校教育:
学校应提供课业的补救教学,培养日常生活的基本能力,善用行为改变的原理,矫治怪异不得体的行为问题,并透过讲解、示范、逐步养成、角色扮演训练学生的社会技能,协助学生扩大生活社交领域,建立较良好的同侪友谊与人际关系。
(四)预后情形:
根据各种调查报告,患精神分裂症的患者大约四分之一至三分之一会康复,约三分之一会呈现轻度症状,而其余的会呈现慢性精神病状态,需常期仰赖护养的环境与设备。而研究资料也提示病人的生活环境以及家属是否支持,会间接影响精神分裂症患者的康复情况。
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