作者：广东省药学会 惠州市中医医院药学部 李惠芳
一、为什么要补钙
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，几乎参与所有的生命过程，同时又是骨骼、牙齿最主要的矿物成分。然而，钙又是最容易缺乏的营养素之一.人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。对于儿童来说，钙的缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育。
钙剂的补充，尤其对于绝经期妇女、婴幼儿、孕妇等这些特殊人群而言，显得特别重要。
二、推荐每日钙剂量
我国营养学会制定成人每日钙剂量标准为800mg，这是获得理想的骨峰值，维持骨骼健康的适宜剂量。绝经妇女和老年人每天推荐剂量为1000mg；
儿童：
0~6个月婴儿为200mg/日7~12个月为250mg/日1岁~为600mg/日4岁~为800mg/日7岁~为800mg/日11岁~为1000mg/日注：包括了食物中摄取的钙量。
三、怎么选择钙剂
面对市场上五花八门的钙补充剂：碳酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙等等，到底该怎么选择好呢？
首先，我们先来看看钙剂的分类及其特点。
理想的钙剂标准：
补钙效力高、毒副作用小、患者乐于接受及价廉易得等。
1、补钙效力高
（1）钙含量高
无机钙：溶解度低，但含钙量高；有机钙：溶解度高，但含钙量低。
（2）化学活性强
溶解度及离子化程度高。
酸碱度适宜：钙在酸性环境下溶解度高，且碱性钙由于中和胃酸而影响食欲及消化。因此钙剂以弱酸性最佳，中性次之。有机钙一般为弱酸性或中性，无机钙偏碱性。
工艺、赋形剂与粒度适宜：适宜钙离子解离的工艺与赋形剂能增强化学活性，同时，把钙制成钠米级，溶解度和吸收率可增加。
（3）生物活性：指钙被身体吸收、储存、利用的大小。
通常有：有机钙>无机钙；有机钙中，分子型>离子型。
2、毒副作用小
无机钙空腹摄入对胃肠道刺激性大；
生物或矿物源性钙，常污染或混杂铅、汞、镉等有害元素，一般不建议长期使用。
人造色素、香精或糖精等对小儿，尤其是婴儿可产生不良影响。
3、患者乐于接受
无机钙口感不佳；有机钙如柠檬酸钙、枸椽酸钙、醋酸钙、葡萄糖酸钙等口感较好。
无机钙含钙量高，有机钙含钙量低，因此，以每日补钙量1000mg算，钙尔奇－D（碳酸钙）补钙剂量小，每日只要1~2片即可满足一般人群钙需求量，而盖天力则需20包或40片，巨能钙（L－苏糖酸钙）也需要6.5包或20片，适合于胃肠功能较差且钙需求较小的人群。
4、价廉易得
分子型的有机钙价格偏高。
由上4点可知，没有任何一种钙剂是完全理想型的，所以我们应该根据每个人的具体情况和禁忌去选择适合的钙剂。
特殊人群对钙剂的选择：
甲状旁腺功能减退和慢性肾功能衰竭患者：常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸椽酸钙、醋酸钙，即可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂。
结石患者：选用枸椽酸钙。因为枸椽酸对钙有较强的络合作用，在增加枸椽酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制钙离子超饱和状态析出结晶而形成结石。
儿童：儿童身体未发育完全，建议选择对胃刺激小，溶解度高，吸收利用度高的钙剂，大都选用有机钙。
老年人：老年患者各器官逐渐衰老，故选择水溶性比较好的钙剂，如有机钙。
四、服用方法
睡前补钙：血液中钙的浓度在后半夜和早晨最低，同时，一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。因此在临睡前补充钙。
餐后1小时：经过口服途径摄入的钙进入人体后，需要在胃酸的作用下解离成钙离子，故空腹时不宜补钙，宜餐后1小时服用。
五、补钙注意事项
1、蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，尤其是从酪蛋白水解酶分解出的磷肽，可以隔绝钙等阳离子与肠道内阴离子（如磷酸盐）结合产生沉淀，使钙一直维持可溶状态，利于钙的积极扩散作用，故补钙时最好有蛋白质的摄入；
2、植酸（如一些全谷类食物）、草酸（如菠菜，竹笋，苋菜、毛豆，茭白，洋葱等含有草酸盐）、鞣酸（茶叶和咖啡）可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收；缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐，或在食用这类蔬菜时先在沸水中烫一下；
3、补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素Ｄ、维生素Ｋ2的补充，以及微量营养素铁、锌的补充；维生素D可通过晒太阳或维生素D补剂获得。
4、时刻注意药物与钙之间产生的不良反应和相互作用：铁与钙的联合服用可以在胃肠道形成难溶性复合物，减少吸收；四环素类抗菌药物能与钙离子形成不溶性的络合物，影响钙吸收；钙与镁有拮抗作用；钙与强心苷联用应注意检测血钙浓度，以防强心苷中毒。
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审稿：广东省药学会 惠州市中医医院药学部 刘华清
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