注意缺陷多动障碍的药物治疗解析

阿托西汀（托莫西汀）是目前经美国食品药品管理局批准用于注意缺陷多动障碍治疗上的唯一其他类药物，尽管其他二线药物也在兴 奋 剂无效或禁忌时作为标识外的用途被使用。阿托西汀是去甲肾上腺素再摄取抑制剂中的一种。研究表明，它在治疗患注意缺陷多动障碍的儿童和青少年时比安慰剂更有效，尽管其副作用相对于兴 奋 剂来说更小，特别在注意缺陷多动障碍不伴有共病时更是如此。它的起效时间比兴 奋 剂更长，因此剂量试验可能需延长几周。最近的一项研究发现，阿托西汀在治疗注意缺陷多动障碍和共病焦虑障碍的焦虑症状方面都是很成功的。它也可以作为治疗有物质滥用问题或抽搐情况的注意缺陷多动障碍个体的首选药物。当儿童对兴 奋 剂表现出严重的副作用，如情绪暴躁或抽搐时，阿托西汀可作为更好的治疗方案，并且每日只需服用一至两次。而它附带了一个黑框警告，提醒在服用后可能会有自杀念头增加的少许风险。     当儿童对兴 奋 剂或阿托西汀治疗试验没有反应时，需要考虑重新评估注意缺陷多动障碍的诊断，特别是鉴别其他未发现的共病障碍，如对注意缺陷多动障碍症状来说更为原生的情绪困扰、焦虑障碍和其他发展性障碍。尤其是双向障碍会表现出与注意缺陷多动障碍症状相重叠的许多症状，而且两者经常共病出现。然而，在区分注意缺陷多动障碍与双向障碍时，、对兴 奋 剂有无反应这 能够区分儿童双向障碍和注意缺陷多动障碍的关键症状包括：情绪高涨、夸大、思维奔溢、睡眠减少以及在无性虐待和过度刺激史的情况下的性欲过度。对双向障碍儿童来说，其活动过多更多的是间歇性的，但广泛性的多动、易怒、语言加速和注意力分散这些症状在两种障碍中的表现都很普遍。因此，通常这些表现对区别诊断很少有帮助。有报告称，双向障碍发作率最高的年龄段是15-19岁，但通常在11-12岁时开始。纵向研究表明，躁狂症青年中98%的人同时有注意缺陷多动障碍。事实上，注意缺陷多动障碍可能是躁狂症的初期表现。当诊断有误时，兴 奋 剂药物可能会加重或者进一步恶化不良行为。例如，兴 奋 剂可能会增加双向障碍患者的情绪波动。因此，专业人员需首先排除双向障碍，然后再给患者服用兴 奋 剂。     尽管美国食品药品管理局并没有批准其他的药物来治疗注意缺陷多动障碍，但在再次评估诊断的基础上，可以进一步试验使用那些被证明对注意缺陷多动障碍症状有疗效的药物。这些药物包括抗抑郁剂、安非他酮、丙咪嗪、去甲替林，α肾上腺促效药、可乐定和胍法辛 标签：