注意缺陷多动障碍儿童的治疗方法和效果

药物     对患注意缺陷多动障碍的儿童施行短期和长期药物治疗疗效的研究已经十分完善。在最近多份专业刊物上也有相关综述。在美国食品药品管理局批准的注意缺陷多动障碍疗法中，兴 奋 剂药物治疗是首要的疗法。并且不断有研究发现，这种疗法对85%以上的患注意缺陷多动障碍的儿童有效。在双盲的实验组和安慰剂对照组研究中，兴 奋 剂治疗的效果量相对安慰剂所得的平均值为1.0，这对精神药物治疗来说是很高的效果量。不同类型的兴 奋 剂，如利他林和安非他命，会在注意缺陷多动障碍洽疗上表现出相同的疗效。在过去的几年中，研究考察了许多不同的配方。研究发现，这些配方具有疗效和安全性。并且，缓释配方带来了更多便利。这些缓释配方的疗效可以持续8—12小时，因此可以减少学校工作人员监督儿童吃药的麻烦，从而可以增加保密性和减少药物滥用。     监控治疗效果     学校人员在监控兴 奋 剂药物治疗效果和副作用方面起核心作用。尽管临床上发展出了有关剂量参数的指导，但每个患者都有特定的剂量反应曲线。换句话说，对某个既定年龄和体重的学生是适用的剂量，对于另一个有相似数据的同伴来说，效果可能不尽相同。同样，也没有足够的研究证据表明如何预测儿童对利他林和安非他命配方哪个反应更好。Arnold 回顾了被试者服用利他林和安非他命的反应的研究，发现注意缺陷多动障碍患者中有41%的人对两者反应相同，而44%的人更偏向于其中一类药物。在注意缺陷多动障碍多模式治疗研究中，在没有达到明显副作用的情况下，尽可能给儿童最大量的有效剂量。研究发现，治疗需在最初每一周至三周增加剂量，直到最终出现达到建议的最大剂量、注意缺陷多动障碍症状减缓或产生副作用不允许进一步用药这三种情况中的任一情况时。这与用最小剂量治疗注意缺陷多动障碍的原则相悖，而后者目前被认为在治疗注意缺陷多动障碍时是不够的。     窄带行为评定量表对早期诊断评估与监控治疗反应都很有帮助。利用学校——家庭报告卡片的方法也有助于监控治疗反应和治疗目标的实现。日常报告卡片能够增加教师和家长之间的持续交流，提供指定行为的数据。这些行为是由治疗小组所确定的，并且它们对随着时间变化、根据治疗效果做决定来说是至关重要的。 不想要的副作用     对兴 奋 剂药物治疗来说，最常见的副作用是食欲不振、体重减轻、胃疼、睡眠失调或头疼。其中大部分会随着持续的药物治疗而减轻，但仍需处方医生一直监控。较少见的情况是抽搐发作、情绪不稳定或暴躁。目前还不清楚兴 奋 剂药物引起注意缺陷多动障碍儿童抽搐的概率。最近的两项研究发现，立即释放的长期性兴 奋 剂药物并不会比安慰剂造成更多的抽搐现象。Gadow等人表示，伴有抽搐症状的注意缺陷多动障碍儿童，平均来说，在服用兴 奋 剂后其抽搐情况会减少，并且这种情况在治疗结束后仍然保持。对那些在治疗后表现出急性抽搐从而影响到社会功能或自尊的儿童来说，我们需要尝试其他兴 奋 剂或非兴 奋 剂药物来治疗。对于那些只在服用某种兴 奋 剂药物后有改善，但服用后又会导致抽搐的有注意缺陷多动障碍症状的儿童来说，治疗需结合兴 奋 剂和α促效药（如，可乐定或胍法辛）的治疗方案。     最近，美国食品药品管理局的儿科顾问委员会调查了药物可能增加的自杀观念和中毒性心理症状（包括视觉和幻触）的情况。虽然在兴 奋 剂药物标签方面并没有改变，但是对于美国食品药品管理局批准的注意缺陷多动障碍治疗用药——非兴 奋 剂阿托西汀来说，则增加了黑框警告。尽管这些兴 奋 剂药物的说明书建议，此药不能用于那些先前有心脏病症状（如严重心悸、昏厥、体力不支或有家族猝死史）的儿童或青少年，但研究并没有发现兴 奋 剂药物治疗引起的与猝死相关的心血管事件比基线情况要多。 标签：