ADHD治疗：从有效到缓解

注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童精神疾病。男童明显多于女童，男女之比为3:1，患病率为4%～6%。核心症状为注意力不集中、多动和冲动。注意力不集中可以表现为无法安静地坐在课堂里听完一堂课，且干扰他人等行为。多动和冲动是抑制功能受损的表现，冲动又包括行为冲动和认知冲动（与学业有关）。  　　上海交大附属儿童医学中心金星明教授 指出由于目前ADHD患者的治愈情况没有统一指标，因此许多医生在治疗中往往止步于患者有了“反应”，即症状改善、减轻。可是此时，患者可能仍然持续存在严重疾病症状，影响患者的功能恢复。因此，“缓解”应作为ADHD的治疗以及临床研究的主要目标。 　　何为“缓解”呢？“缓解”有三个含义：1.经过治疗症状消失或基本没有症状。2.症状最小化，从“总是有”过渡到“偶尔有”。3.患者获得最大化的功能恢复，不再被诊断为ADHD。 　　目前临床治疗方面的不足主要表现在：比较满足于“有效”；治疗中的再评估欠缺；偏向于小剂量治疗；对最佳剂量的畏难。这些导致患者的病情得不到较好控制，达不到“缓解”的目标。 　　量表评分。治疗过程中可以通过SNAP-IV量表，了解患者病症的缓解程度是否达到症状最小化或无症状。SNAP-IV量表通过对患者26个条目（如很难持续专注于工作或游戏活动、在问题没问完前就急着回答等）的逐条评估，可以更综合、客观地评价患者的治疗是有效，还是达到了临床缓解。 　　规范用药。治疗ADHD是一个长期的过程，我国《注意缺陷多动障碍诊疗指南》中推荐的一线用药是长效制剂盐酸哌甲酯控释片（专注达），能迅速起效，疗效持续。传统治疗药物需要一天多次服药，依从性较差。哌甲酯控释片只需一天服用一次，具有良好的依从性。用药时要采用适当的起始剂量，然后滴定至最佳疗效。 　　定期随访。治疗一程评估一程，并据此调整剂量，一般是从18毫克逐渐调整到36毫克，最大剂量可调整至54毫克。 标签：